3月23日，陆军军医大学新桥医院心血管内科王伟主任团队成功完成全国首批、西南地区首例应用介入式左心室辅助装置支持下的高危复杂经皮冠状动脉介入治疗（PCI）手术。为一名心脏“泵血”功能仅剩正常人三分之一、三条主要供血血管几乎全部堵塞的59岁患者打通了生命通道。据介绍，国产介入式左心室辅助装置俗称“人工心脏”，刚刚获批上市不久。本次手术的成功标志着新桥医院在西南地区率先完成又一新突破，为以往被视为“手术禁区”的终末期心脏病患者打开了一扇新的生命之窗。
走两步就喘，59岁心脏陷入“恶性循环”
59岁的王先生本该是年富力强的年纪，却已被冠心病困扰了十余年。近半年来，他的生活被一点点“压缩”——以前能轻松散步，如今步行不足200米就胸闷气促，不得不停下休息；最近一周，即便安静躺着也感觉呼吸困难，夜间必须垫高枕头才能勉强入睡。“感觉自己像被绑住了，喘不上气，连躺着都不舒服。”王先生回忆起术前的状态，仍心有余悸。
检查结果触目惊心：心脏彩超显示，他的左心室射血分数（通俗讲就是心脏的“泵血能力”）仅剩25%，而正常人在55%以上。冠脉造影进一步揭示，为心脏供血的三支主要血管——左前降支、左回旋支和右冠状动脉，要么严重堵塞，要么完全闭塞。
“通俗点说，他的心脏既‘没劲干活’，又‘没粮吃’，进入了恶性循环。”新桥医院心血管内科主任王伟在接受采访时这样描述。
国产“微型人工心脏”成为破局关键
面对这一治疗绝境，王伟主任组织了包括心血管内科、心脏外科、麻醉科、重症监护室、影像科在内的多学科团队进行紧急讨论。专家们一致认为，常规开胸搭桥手术和麻醉风险极高，患者很可能下不了手术台。而如果选择微创介入，需要同时处理多处极为棘手的病变——包括血管分叉处的双支架植入、严重钙化病变的旋磨处理，以及完全闭塞血管的开通，每一处都堪称“硬骨头”，在没有辅助支持的情况下，术中随时可能发生循环崩溃、恶性心律失常。打通堵塞的血管、恢复心脏血供是挽救患者生命的唯一途径，但患者脆弱的心脏功能根本无法承受手术的打击，术中血压可能瞬间崩溃，心脏可能停跳。
传统上，这类危重患者可考虑使用体外膜肺氧合（ECMO）辅助支持，但ECMO需要较大剂量的抗凝血药物，出血风险高，且动静脉都需要植入较粗的管道，血管损伤等并发症风险也相应增加。相比之下，介入式左心室辅助装置仅需低剂量抗凝，出血风险更低，操作更简便，血管损伤更小，可在床旁快速置入，术毕快速撤机，明显减少了患者的痛苦。
最终，王伟主任团队决定引入一项创新技术——在手术前预防性置入介入式左心室辅助装置。这是一种经皮植入的微型轴流泵，通俗地说，就是一盏临时的“人工心脏”。它如同为高危PCI手术装上了“稳定锚”：在患者心脏泵血功能严重不足时，辅助甚至替代其工作，维持足够的心排血量和血压；同时有效降低心脏负荷，为医生处理复杂病变创造了宝贵的“操作时间”和“容错空间”。
团队骨干钱德慧副教授形象地解释了它的作用：“相当于在患者心脏‘罢工’的时候，有个设备临时帮它‘泵血’，维持全身的血液循环，同时让心脏暂时‘歇口气’，降低它的工作负荷。这样我们医生就有足够的时间，从容地把堵塞的血管一个个打通。”钱德慧副教授还介绍道：“与ECMO相比，介入式左心室辅助装置仅需低剂量肝素，出血风险降低40%，且操作更简便，入路并发症更少，可在床旁快速置入，术毕快速撤机，明显减少患者痛苦。”
手术当天，钱德慧副教授、肖寒医生首先穿刺患者右侧股动脉，成功置入介入式左心室辅助装置。启动后，患者血压由术前的90/60 mmHg平稳上升至110/70 mmHg，为后续手术奠定了安全基础。术中，手术团队先后处理了患者三支主要冠脉的复杂病变：右冠状动脉完全闭塞、左前降支严重钙化且弥漫性狭窄、左主干前三叉部位的真性分叉病变。解力副主任医师在使用冠脉旋磨术处理左前降支严重钙化病变时，患者血压一度出现波动，收缩压降低到80mmHg，团队快速上调辅助装置流量，血压迅速恢复平稳，手术得以顺利完成。
历经三小时的精细操作，团队成功植入多枚支架，实现了三支主要冠脉的完全血运重建。术后造影显示，所有病变血管血流恢复通畅。确认患者循环稳定后，团队顺利撤出人工心脏装置。术后，王先生胸闷、气促症状明显缓解，复查心脏超声显示，左室收缩功能已有改善趋势。
让高危手术不再“高危”
“这个病例的成功，是团队协作和创新技术结合的典范。”王伟主任在术后总结中指出，对于这类“心功能极差+冠脉极复杂”的双重高危患者，介入式左心室辅助装置提供的预防性循环支持是手术成功的基石。“它让我们敢于去做，并且能够做好。”
据介绍，国产介入式左心室辅助装置刚刚获批上市不久，本次手术不仅是全国首批应用，也是西南地区首例，标志着新桥医院率先在西南地区完成了这一突破。
“以往这类患者往往只能保守治疗，生活质量极差，预后也不乐观。现在有了这个‘利器’，我们有信心让更多‘不可能’变成可能，让高危手术不再高危。”王伟主任表示。
随着人口老龄化加剧，冠心病合并心功能严重减退的患者日益增多，此次手术的成功，不仅展现了新桥医院多学科协作的过硬实力，也标志着医院在复杂冠心病救治领域迈上了新的台阶。心血管内科将继续深耕高危复杂冠脉病变的创新治疗路径，以技术突破回应生命所托，为区域内更多曾被视作“无解”的终末期心脏病患者点亮希望！
